057 22 89 906

ambulancia@mudrkiankova.sk

Kalinčiakova 2784/12, Vranov nad Topľou

Na stiahnutie FAQ GDPR

Ďakujeme za prejavenú dôveru

Online žiadosť o zmenu lekára

Zmenu lekára a žiadosť o prestup do našej ambulancie vykonáte vyplnením PDF žiadosti, ktorú nájdete na tomto odkaze. Do žiadosti prosím doplňte všetky potrebné osobné údaje. Vytlačenú a podpísanú žiadosť priložte do kontaktného formuláru nižšie.

Vyplnte prosím formulár nižšie

Žiadosť vyplňte prosím vždy len pre 1 osobu.

Súčasťou formuláru je aj anamnestický dotazník, ktorý nám pomôže pochopiť Váš zdravotný stav - preto budeme veľmi radi, ak ho spolu so žiadosťou vyplníte. Celý proces trvá 5 min.

Vyplnte osobné údaje a anamnestický dotazník:

Vaše ochorenia:

Na aké závažné ochorenia trpia/trpeli Vaši nabližší rodinný príslušníci?

Alergie:

Lieky:

Zadajte 1 liek do 1 kolonky.

Iné:

Nenašli ste čo ste hľadali? Napíšte nám.

V prípade akýchkoľvek otázok nás neváhajte kontaktovať. Ozveme sa vám hneď, ako to bude možné.

Napíšte nám Naše služby